Muestras biológicas del Aparato respiratorio.

• 💢 REPORTE DE PRACTICA 💢

OBJETIVO:

Conocer el tipo de muestras del Aparato respiratorio.

Obtener muestras del aparato respiratorio.

INTRODUCCION:

Muestras del Aparato Respiratorio

• Exudado Nasofaringeo
•  Exudado Nasal

Anatomía y función del aparato respiratorio superior

• Faringe situada parte posterior a la cavidad nasal y boca, se divide en tres:
• Nasofaringe:
• Orofaringe
• Hipofaringe (laringofaring

La faringe:

Se comunica con el oído medio a través de la trompa de Eustaquio, cuya función es equilibrar la presión entre el oído medio y la presión atmosférica ambiental.

Los dolores de oído son más comunes en el niño, debido a que la posición de la trompa es más horizontal en relación a su posición anatómica normal y está provoca un movimiento mayor de líquido.

DESARROLLO:

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

• La recolección de la muestra debe realizarse en sitio adecuado y limpio,
• Desinfección de superficies con alcohol antiséptico o hipoclorito al 0.5%
• Lavar las manos antes de Iniciar el procedimiento.
• Colocarse los elementos de protección personal en este orden: bata, gorro, tapabocas, gafas o protección ocular y dos (2) pares de guantes.
• Al terminar de tomar la muestra el orden para retirar los elementos de protección personal es: retirar el primer par de guantes, retirar gafas o careta, gorro, bata y tapabocas.
• Descartar los elementos desechables en bolsa roja. Las gafas y las caretas se desinfectan.
• Retirar el segundo par de guantes y lavar adecuadamente las manos.

MATERIALES:

• Equipo de Seguridad
• Cubre bocas
• Guantes
• Medios de transporte
• Abatelenguas
• Hisopo

ASPECTOS FUNDAMENTALES 

• La muestra debe ser representativa del proceso que se va a estudiar.
• La cantidad recogida debe ser suficiente para asegurar un examen completo y adecuado. 
• Si es posible, debe obtenerse la muestra antes de iniciar el tratamiento. Si no es posible debe informarse al laboratorio sobre los antibióticos que está recibiendo el paciente.
• Asegurar la mínima contaminación externa.
• Emplear recipientes estériles.

EXUDADO FARINGEO 

• Un cultivo del exudado faríngeo es una prueba que se realiza para encontrar una infección bacteriana, viral o micótica (por hongos) en la garganta.

TOMA DE LA MUESTRA

• Muestras antes de la terapia antimicrobiana..
• Paciente se siente y coloque su cabeza hacia atrás.
• Iluminar la cavidad orofaríngea.
• Abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe.
• Con un hisopo de algodón hacer un raspado de las áreas hiperémicas, purulentas o necróticas, así como de las membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta.

  MANCHAS DE KOPLIC

• Lesiones pequeñas e irregulares de tipo granular, de color rojizo con el centro blanco-azuláceo.
• Aparecen en la mucosa oral, en la cara interna del carrillo, a nivel del primer molar inferior.
• Aproximadamente, décimo día posterior a una infección por el virus del sarampión, 2 a 3 días antes de que aparezca el exantema característico y desaparecen al iniciar el exantema dejando una lesión eritematosa.

EXUDADO FARÍNGEO

• De los sitios afectados (amígdalas, pared posterior de la faringe, cualquier área inflamada, exudados, úlceras)
• No tocar con el hisopo la lengua, labios ni anexos de la cavidad bucal del paciente

CONSIDERACIONES AL TOMAR UN EXUDADO FARÍNGEO

• Preferible usar 2 hisopos, uno para el frotis y el segundo para sembrar el producto en los medios adecuado
• El tiempo máximo para hacer las siembras será de 1 a 2 horas después de la recolección del material clínico, salvo cuando se utilicen medios de transporte

MEDIO DE TRANSPORTE

• Para agentes virales: 2.5 mL de medio de transporte viral estéril o solución salina isotónica estéril.
• Para agentes bacterianos: medio de Amies semisólido con carbón activado o de Stuart.
• Las muestras con solución salina isotónica estéril deben entregarse al laboratorio en un lapso no mayor de 24 horas.

Exudado Nasofaringeo

Introducir un hisopo de alginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en caso de sospechar Bordetella) por las fosas nasales hasta la nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un acceso de tos.

El hisopo se mantiene in situ de 10-15 segundos durante el acceso de tos, después de lo cual se retira rápidamente

• El tipo de hisopo y de medio de cultivo dependen del tipo de microorganismo y de medio.
• Para pruebas PCR, usar hisopos de fibras sintéticas enrolladas alrededor de un mango de plástico (los otros tipos pueden inhibir la PCR).
• No usar hisopos de materiales orgánicos (p. ej. de algodón o madera) ni con alginato de calcio, ya que pueden inhibir la PCR.
• Al tomar un exudado para la prueba de tosferina, no se deben utilizar puntas de algodón ni seda artificial (rayón).
• Se consideran universales los hisopos de poliéster, dacrón o nailon con mango de plástico.
• En el mango del hisopo hay un marcador, que determina la profundidad a la que se debe introducir, así como un estrechamiento que marca el sitio donde hay que romperlo tras introducirlo en el tubo de ensayo.

Para diagnóstico de SARS-COV-2

1. kits comerciales: contienen un hisopo flocado flexible de plástico y un tubo de ensayo con medio de cultivo para virus

2. kits caseros (para exudados faríngeos y nasales), que contienen:

• hisopos flocados estériles o hisopos estándar de plástico, con punta de dacrón, viscosa o seda artificial
• un tubo de ensayo con solución tampón estéril de NaCl al 0,9 % de un volumen que permita sumergir el extremo del hisopo,

•Antes de tomar la muestra, se debe marcar el tubo de ensayo en el que se vaya a colocar el hisopo y pegar un código en él.

• El tubo por lo general debe incluir los siguientes datos:

• Nombre y apellidos del paciente, número del documento de identidad, fecha y hora de la toma del frotis

Toma de muestra de Exudado Nasofaringeo

1. Sentarse en posición erguida, con la nuca apoyada; la cabeza colocada en vertical o ligeramente inclinada hacia atrás.

2. Informar al paciente del procedimiento, puede ser molesto, puesto que hay que introducir el hisopo

profundamente.

3. Pedirle al paciente se quite la mascarilla (se descubra la nariz) y se suene la nariz con un pañuelo desechable.

4. Medir la distancia entre fosas nasales anteriores y la salida del conducto auditivo externo para determinar la distancia a la que se debe introducir el hisopo (profundidad real a la que se debe introducir el hisopo es algo menor: en los pacientes adultos normalmente es de 1-2 cm).

5. Antes de desempaquetar el hisopo, verificar que la distancia marcada se corresponde con la distancia entre la punta del hisopo y marcador del fabricante.

6. Desempaquetar el hisopo de forma estéril.

7. Introducir con cuidado el hisopo en la cavidad nasal: en paralelo al paladar hasta notar una resistencia a la altura del marcador.

8. Después de introducir el hisopo a la profundidad adecuada (cuando contacte con la pared posterior de la faringe; hay que dejarlo en la misma posición durante unos segundos para que las secreciones se absorban, y después hay que rotarlo durante 5 10s para tomar la muestra.

Exudado Nasal para cultivo

- TÉCNICA

• Tomar muestra profunda de ambas fosas nasales con el mismo hisopo, previamente embebido en suero fisiológico estéril. 
• Tomarse al inicio del cuadro clínico y antes de iniciar tratamiento antimicrobiano
• Preguntar al paciente si cumple con las indicaciones pertinente
• Se introduce un primer hisopo para limpiar la zona. 
• Se introduce un 2° hisopo, realizando un pequeño raspado de las narina, un hisopo por cada narina.
• Colocar el hisopo en el medio de transporte de Stuart e identificar la muestra.

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN

-Envió inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).

OBSERVACIONES: 

- Se deberá registrar en la requisición si hay lesiones o costras a nivel nasal. (muy importante)

Exudado nasal para eosinófilos en moco nasal

-Composición del moco nasal:

• 95% agua, 3% elementos orgánicos y 2% de minerales.

-Función:

• Barrera permeable entre mucosa y aire inspirado
• Centro de todos sus intercambios metabólicos.
• Eosinófilos: glóbulos blancos activos en enfermedades alérgicas, infecciones parasitarias y otros trastornos.

Exudado nasal para eosinófilos en moco nasal

• Identificar células sanguíneas en el moco nasal
• Identificar si el paciente tiene alergia o infección de cualquier tipo.
• Tomar exudado nasal (en las 2 fosas nasales).
• Rotular portaobjetos según el orificio nasal (izquierdo o derecho).
• Fijar la muestra al calor.
• Teñir la muestra con colorante de Wrigth
• Observar al microscopio con objetivo de 100x y aceite de inmersión.

https://www.teayudamos.eu/img/pictos/EXUDADOFARINGE.jpg

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